辨阳明病脉证并治（十四）

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话说有一天，小弟子一脸迷茫地跑过来，眨巴着大眼睛问张仲景仙师：“师父啊，我这心里头有个大大的疑惑，得请您给解答解答。就是那个阳明病，患者要是又出汗又说胡话，这背后是不是有啥玄机啊？”

张仲景仙师一听，嘿，这小子今儿个是动了真格了，想探究探究中医的奥秘。于是，他慢悠悠地说：“哦？这事儿啊，你算是问对人了。阳明病，汗出，谵语，这背后啊，可是有大文章的。简单来说，就是患者胃里头有燥屎堵着呢，这可是实打实的实证啊！不过呢，咱们可不能急着下药，得等病情发展到一定阶段，才能动手。为啥呢？因为这时候啊，患者表面上是虚的，里头却是实的，你要是下药下早了，嘿，那可就热闹了，患者说话都得乱套了。”

小弟子一听，眼睛瞪得圆圆的，一副难以置信的样子：“啊？这么严重啊！那要是到了该下药的时候，咱们得用什么药呢？”

张仲景仙师捋了捋胡子，故作高深地说：“这时候啊，咱们就得请出大名鼎鼎的大承气汤了！这方子啊，可是咱们中医里的猛将，专门对付这种胃里头有燥屎的顽固分子。”

小弟子一听，眼睛一亮，迫不及待地问：“那快说说，这大承气汤是怎么个做法？都需要哪些药材啊？”

张仲景仙师笑了笑，说：“别急，我这就给你细细道来。这大承气汤啊，需要四种药材：大黄四两（古代一两换算成现代5克，那就是20克）、厚朴半斤（那就是25克）、枳实五枚（这个嘛，因为大小不同，所以重量也有差别，咱们就不具体换算了）、芒硝三合（这个也得根据实际情况来定，大约是15克左右吧）。怎么样，听明白了吗？”

小弟子挠挠头，说：“好像明白了点儿，但具体怎么做还是不太清楚。”

张仲景仙师无奈地摇摇头，说：“好吧，那我就再给你演示一遍。首先啊，咱们得把这四种药材准备好，然后把水加到一斗（古代计量单位，大约相当于现在的2000毫升）左右。接着呢，咱们先把厚朴和枳实放到锅里煮，煮到水剩下五升（大约1000毫升）左右的时候，把药渣捞出来。然后啊，再把大黄放进去煮，煮到水剩下二升（大约400毫升）左右的时候，再把药渣捞出来。最后啊，把芒硝放进去，用小火再煮一两沸就可以了。记住啊，这药得分成两次喝，要是喝完一次就拉肚子了，那剩下的就不用喝了。”

小弟子一听，眼睛瞪得跟铜铃似的：“哇，这么复杂啊！那这些药材都有啥作用啊？”

张仲景仙师笑了笑，说：“作用可大了去了。大黄啊，那是咱们中医里的泻药之王，清热泻火、凉血解毒、活血化瘀样样精通。厚朴呢，主要负责行气消积、燥湿除满，对于胃胀气、腹胀满这些症状可是有一手。枳实啊，也是个行气的高手，它能帮助厚朴一起把胃里的气给理顺了。至于芒硝嘛，那可是个软坚散结的好手，对于燥屎这种顽固分子，它可是有一套的。”

小弟子一听，连连点头：“原来如此啊！那师父啊，这方子有没有什么需要特别注意的地方啊？”

张仲景仙师叹了口气说：“当然有啦！这方子啊，可是个猛药，不能随便用的。要是患者体质虚弱、正气不足，或者病情还没到该用攻下法的时候，用了这方子，那可就得不偿失了。所以啊，咱们在用这方子之前，一定得仔细辩证，确保万无一失才行。”

小弟子一听，吓得吐了吐舌头：“这么吓人啊！那师父啊，您有没有遇到过用错药的情况啊？”

张仲景仙师一听这话，差点儿没从椅子上掉下来：“咳！你这话问的，哪个大夫敢说自己一辈子没用过错药啊？不过啊，咱们中医讲究的就是个辩证施治，只要辩证准确了，用药也就有了方向。当然啦，要是真遇到用错药的情况，那咱们也得及时反思、总结经验教训，这样才能不断进步嘛。”

小弟子一听，连连点头：“师父说的是啊！那咱们中医可真是博大精深啊！”

张仲景仙师笑了笑说：“那是当然啦！咱们中医啊，可是老祖宗留下来的宝贵财富，经历了几千年的实践检验，那可是经得起考验的。所以啊，你要是能把中医学好学精了，那以后可是能造福不少人的。”

有一天，小弟子屁颠屁颠地跑到张仲景仙师面前，一脸求知若渴的模样，仿佛眼睛里都闪烁着求知的小星星。他挠挠头，满脸疑惑地问道：“仙师啊，我这心里有个疙瘩解不开，就是想问问，那伤寒病要是拖到了四五天，脉象沉得像石头一样，还喘得跟个小风箱似的，这脉沉啊，是不是就说明病邪已经跑到身体里面去了呢？”

张仲景仙师一听，哈哈一笑，捋了捋他那飘逸的胡须，说道：“哎呀，我的小徒儿啊，你这问题问得好啊，简直是直击要害，一针见血！来来来，咱们今天就好好聊聊这伤寒四五日，脉沉而喘满的奥秘。”

仙师清了清嗓子，开始了他那既幽默又充满智慧的讲解：“首先啊，咱们得明白，这伤寒病啊，就像是个调皮捣蛋的小鬼，一开始可能只是在外头溜达溜达，比如发个烧啊，流个鼻涕啊，这时候你要是及时出手，用点解表散寒的小手段，它可能就乖乖投降了。但是呢，你要是拖拖拉拉，不及时处理，这小鬼可就开始捣蛋了，它会悄悄地溜进你的身体里面，找个舒服的地方藏起来，准备搞点大动作。”

“而这脉沉啊，就是它藏进去的信号灯！你想啊，这脉象要是浮在表面，那就像是小偷在门外探头探脑，一看就知道它还没进门呢。但是这脉沉下去了，就像是那小偷已经摸黑进了屋，躲在了某个角落里，准备伺机而动。所以啊，脉沉就说明病邪已经不在表面了，它已经深入到身体里面去了。”

小弟子一听，眼睛瞪得圆圆的，仿佛发现了新大陆一般：“哦~原来如此，那喘满又是怎么回事呢？”

仙师微微一笑，继续说道：“喘满啊，这就是那小鬼捣蛋的杰作之一了。你想啊，它藏进身体里面后，就开始四处捣乱，一会儿这儿堵堵，一会儿那儿塞塞。这肺啊，就像是咱们身体里的一个大风箱，负责给全身供气。但是呢，这小鬼一捣乱，肺里面的气就不够用了，它就得拼命地呼吸，想把更多的气吸进来，结果呢，就越喘越厉害了。所以啊，喘满就说明这病邪已经影响到了肺的功能，让肺累得气喘吁吁的了。”

小弟子听得连连点头，一副恍然大悟的样子。但是他又转念一想，说道：“那仙师啊，既然病邪已经跑到里面去了，咱们是不是得赶紧把它赶出来呢？比如说，发个汗啥的？”

仙师一听，摇了摇头，叹了口气说道：“哎，我的小徒儿啊，你这思路啊，虽然看起来挺有道理，但实际上却是大错特错了。你想啊，这病邪都已经躲到里面去了，你要是再强行发汗，那不就等于是在外面使劲敲门，想把小偷吓出来吗？可是呢，这小偷要是吓得躲得更深了，或者干脆从后门跑了，那你不就白忙活一场了吗？”

“更糟糕的是啊，你这发汗一发，身体里的津液可就遭殃了。你想啊，这津液就像是咱们身体里的润滑油，要是流失得太多了，那身体里的各个部件可就得开始干磨了。到时候啊，大便就变得干燥难解了，这就叫‘津液越出，大便为难’。所以啊，发汗这事儿啊，得看情况来，不能乱来。”

小弟子一听，吓得连连摆手：“哎呀妈呀，这可真够吓人的！那仙师啊，这病邪要是躲在里面不出来，咱们可咋整啊？”

仙师笑了笑，说道：“别急别急，咱们中医啊，讲究的是辨证论治。既然病邪已经躲到里面去了，那咱们就得想办法把它从里面引出来。比如说啊，可以用一些苦寒的药，像大黄啊、黄芩啊之类的，它们就像是身体里的清洁工，可以把那些躲在角落里的垃圾都清理出来。当然了，这还得根据具体病情来搭配药物和剂量才行。”

“另外啊，这病邪要是长时间躲在身体里面不出来啊，它还会和咱们身体里的正气打架呢。这一打起来啊，身体可就乱套了。到时候啊，人就可能出现说胡话、神志不清的情况了。这就叫‘表虚里实，久则谵语’。所以啊，咱们治病啊，一定得及时、准确才行。”