第148章 银柴胡清疳积热

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（芒种·儿童疳积）

芒种节气的太阳把社区诊所的玻璃晒得发烫，65岁的李奶奶抱着5岁的孙子小浩推门而入，老人鬓角挂满汗珠，孩子蔫蔫地趴在奶奶肩头，小胳膊细得像麻秆，手腕上的银镯子空荡荡地晃荡。“医生，快看看我孙子吧，”奶奶声音发颤，“半年没长肉，吃啥都吐，西药喝一口就反胃……”

苏怀瑾起身接过孩子，触到小浩额头微烫，午后低热37.5c像块焐不热的火炭。脉诊时，指下的脉搏细弱却带着滑象，仿佛浅滩里的细沙混着小石子，舌质淡白、苔白腻，像蒙了层未揉开的面团——典型的脾虚夹积，正如《诸病源候论》所述“疳者，甘也，由恣食肥甘，脾胃受损”。

“多久没好好吃饭了？”她掀开孩子的衣服，小肚子鼓得像个小皮球，却摸起来软软的，毛发稀疏发黄，指甲边缘翻起白边。奶奶抹着泪：“他爸妈在城里打工，我一个人带，孩子总说肚子胀，补铁剂喝一次吐一次，瘦得皮包骨头……”

处置室里，苏怀瑾举起两种饮片对比：“这是银柴胡，”她捏着表面布满孔穴状疤痕的根茎，“专退小儿疳热，性子平和；这是柴胡，”指着另一种有纵皱纹的饮片，“解表退热，性升散，用错了伤脾胃。”奶奶从兜里掏出塑料袋，里面的“小儿退热散”包装上赫然印着“银柴胡”，但显微镜下的粉末出卖了真相——分明是柴胡的纤维。

“您看这气味，”她让奶奶轻嗅，“银柴胡没味道，柴胡有股特殊的苦香。”调出hpLc图谱，“柴胡含柴胡皂苷，刺激胃肠，难怪孩子喝了吐。”想起上个月会诊的类似病例，她语气沉重，“疳积发热要退虚热，用错药好比给漏水的船加压舱石。”

药房送来的银柴胡堆在案头，苏怀瑾亲自称重：6g银柴胡配10g太子参、9g炒白术、焦三仙各5g，“太子参补而不燥，炒白术健脾，焦三仙化积，”她特意加了半勺蔗糖，“孩子喝不惯苦味，甜丝丝的才肯喝。”煎药机嗡嗡作响时，她叮嘱奶奶，“分三次服，每次少喝多餐，别给脾胃添负担。”

治疗床上，小浩趴着露出瘦小的脊背，苏怀瑾的手指像灵巧的小鱼，从尾椎骨开始捏脊：“从下往上捏三遍，重点按揉脾俞、胃俞，”她边示范边解释，“这是老祖宗传下来的消疳法，每天晨起捏，能帮孩子打开胃口。”奶奶在旁学得认真，粗糙的手掌轻轻落在孙子背上，怕用力重了惊着孩子。

治疗单上，元素铁剂改成静脉输注，苏怀瑾盯着血清铁蛋白数值：“目标提到20μg\/L以上，”她对护士交代，“中药消疳热，西药补造血原料，双管齐下。”食疗方山药莲子粥端来时，她亲自喂小浩：“山药补脾胃，莲子安心神，奶奶熬得烂烂的，慢慢喝。”