一张多发肺结节报告单

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周一的晨光如绢，轻柔地铺展在骄阳医院的门诊大厅。喧嚷声似潮水漫涌，挂号窗口前人流如织，问诊声、脚步声与医疗器械的轻响，编织成一曲忙碌的市井乐章。名医榜上鎏金的字迹灼灼生辉，每位医者的诊室皆被求诊者围簇，似星辰引动众望。

大厅的导诊台前，一位面容憔悴的病人微微前倾，眼中浮着层薄霜般的倦怠，却又燃着簇簇希翼：“劳驾，白骄阳大夫今日可在？”话音未落，指尖已无意识地蜷起，似怕惊散了这问句。导诊护士笑意温软，抬手指向诊室方向，那手势如春风拂过。病人道过谢，脚步匆匆却又带着几分踌躇，行至大厅侧畔的医生简介处。

一方古雅的展示板静立其间，嵌着诸位医者的介绍。病人凑近，目光如细针穿梭于字里行间。白骄阳的介绍在柔光下流转：从医岁月、精研之术，每一字皆似落在心湖的石子，荡开涟漪。他的指尖轻轻抚过板面，似在触摸一份穿越时光的承诺。

继而，他移步至白骄阳的诊室门外。门虚掩着，一道温醇的问诊声潺潺流出。他微踮足，透过那隙微光望去：白骄阳正凝眸于病历，手中笔锋游走如蝶，眼神溺着关切，似能望穿病症后的沉疴。诊室中，药香与墨香缠绵，在暖光里轻舞。

“您寻白大夫？那可是寻着福星了！”旁侧排队的病人忽笑着搭话，“我先前也是揣着忐忑来的，白大夫那叫一个心细如发，开的方子更是药到春生。”另一人亦笑着点头：“正是！白大夫医道高妙，待人又温雅如春风，经他诊治，病痛先自去了半分。”这些话似流泉，淌入他心间，硬结的忧虑如薄冰遇暖，悄然融了。

他长吁一口气，眉梢眼角俱是松快。这一番探寻，从导诊台到简介板，从诊室门缝到病友言谈，每一步皆在印证：这，便是他翻山越岭、一心奔赴的良医白骄阳。光阴在此刻仿佛被调慢了齿轮，唯留对痊愈的渴盼，在心底抽芽，裹着一缕诗意的从容，静候繁花开遍。

门诊室内，时光仿若被揉碎在一片静谧与忙碌交织的氛围里。“下一位，九十八号。”门诊护士那清脆如银铃般的声音，在略显嘈杂的候诊厅中响起，如同一叶扁舟，划破了涌动的人潮。

刘长庚闻声起身，他的步伐带着一丝拘谨与期待，仿佛每一步都踏在命运的弦上。他缓缓穿过那道略显沉重的门帘，迈进了诊室。室内，淡淡的药香与消毒水味交织，似一首无声的歌，吟唱着健康与希望的旋律。

白骄阳端坐在桌前，眉眼间透着一股沉静与专注，似深山古寺中参透医道的隐者。刘长庚双手微颤，将早已整理好的病情资料，如同捧起一生的祈愿般，恭恭敬敬地递了过去。那资料，在他手中仿佛承载着生命的重量。

白骄阳微微颔首，修长的手指轻轻接过资料，动作轻柔而稳重。他的目光，如同一束精准的探照灯，迅速扫过每一页纸张，不放过任何一丝细节。突然，他的眼神定住了，像是被磁石吸引，落在了一张肺部检查单上。他的眉头微微蹙起，似山峦间聚起的一抹阴云。“怎么这么多结节呢……”他的低语，像是在问自己，又像是在与这复杂的病症对话。那声音很轻，却在这小小的诊室里，如重锤般落下，震得空气都似乎停滞了一瞬。

窗外，偶尔有微风拂过，带着些许春日的芬芳，轻轻撩动着窗纱。可此刻，诊室里的两人，都无暇顾及这自然的馈赠，他们的世界，被这张检查单上的信息紧紧缠绕，一场关于健康与生命的探寻，才刚刚拉开帷幕。

胸廓对称，双肺透亮度增强，双肺支气管血管束增多增粗，右肺上叶、下叶及左肺散在索影。

左肺上叶尖后段(lmg49)、左肺上叶前段(lmg98)、左肺上叶下舌段(Img162)、左肺下叶前内基底段(lmg183)、左肺下叶外基底段(lmg131、)、左肺下叶后基底段(lmg199)、

右肺上叶后段(lmg57)、右肺中叶外侧段(lmg158)、右肺中叶内侧段(lmg139、145、149、164、171)、右肺下叶背段(lmg112、115、120、123)、右肺下叶前基底段(lmg174)、右肺下叶外基底段(lmg147)、右肺下叶后基底段(lmg207)可见实性结节，最大的位于右肺下叶背段(lmg123)，大小约8mmx6mm，右肺下叶背段(lmg127)、右肺下叶后基底段(lmg171)可见2个钙化结节。

肺门不大，纵隔居中，气管、主支气管通畅。

心影不大，动脉及冠状动脉壁少许高密度影。

纵隔内未见明显肿大淋巴结影。

两侧胸腔内未见明液及胸膜增厚。

白骄阳轻轻拈起那张化验单，目光如同一束精准的探照光，一寸寸扫过上面密密麻麻的字迹与数据，每一个符号都像是隐匿在迷雾中的线索。紧接着，他翻开过往治疗记录，纸张在指腹间沙沙作响，似岁月低声诉说着曾经的诊疗故事。那些或长或短的病程、或有效或无果的尝试，都被他敏锐捕捉，收纳进心底的思考版图。

而后，他将目光投向刘长庚，眼中满是关切与沉稳。他伸出手，指尖轻触刘长庚的脉搏，似有若无的跳动，在他指下传递着身体深处的秘密。此刻，诊室里静极了，唯有那脉搏的律动，如同一叶扁舟，在时间的长河里摇曳生姿。白骄阳微闭双眸，似在与这神秘的韵律对话，感知着气血的流转、脏腑的兴衰。

“最近五年，呼吸道和肺部可有什么特别的情况？”他的声音，低沉而柔和，仿佛春日里的微风，轻拂过草地。刘长庚微微一怔，思绪瞬间被拉回到那些或长或短的患病时光，他努力搜寻着记忆深处的细节，一一作答。白骄阳静静倾听，眼神专注，偶尔轻轻点头，似在与时光深处的病症共鸣。

问罢病史，白骄阳又抬眸，细细端详刘长庚的面色。那面色，如同一幅略显斑驳的画卷，潜藏着身体的真相。紧接着，他示意刘长庚伸出舌头，那舌苔的薄厚、色泽，在他眼中皆是病症的外显，是自然与身体交织的密码。

“平日里饮食、睡眠、二便如何？”这看似寻常的问题，却如同一把精巧的钥匙，试图开启身体隐藏的大门。刘长庚如实相告，白骄阳默默记在心里，那些琐碎的日常细节，在他心中逐渐勾勒出一幅完整的健康图景。

末了，白骄阳微微凝眉，似有轻愁笼于眉间。他微微仰首，目光投向远处，却又似穿透时空，在浩渺的医理星辰中穿梭。片刻之后，他唇角微微上扬，一丝笃定的笑意浮现，心中已然有了应对之策。那是知识与经验交织的光芒，是医者仁心对病症的有力回应。

中医就诊门诊病历

一、患者

刘某，男，67岁

二、主诉

咳嗽、胸闷伴乏力数月，肺部检查发现结节。

三、四诊信息

1. 望诊：面色少华，形体偏瘦，舌淡暗，边有瘀点，苔薄白腻。

2. 闻诊：呼吸稍促，气息平稳，无异常气味。

3. 问诊：咳嗽，痰白量少，胸闷时作，神疲乏力，动辄汗出，纳食一般，眠可，二便调。

4. 切诊：脉细涩。

四、中医病情分析

患者肺气亏虚，肺主气司呼吸功能减弱，故见咳嗽、乏力、汗出；肺气虚则宣降失常，津液输布失常，聚而为痰，痰浊内蕴；气机不畅，血行受阻，痰瘀互结于肺，日久形成结节。舌淡暗有瘀点、苔薄白腻，脉细涩，均为气虚痰瘀互结之象。

五、中医诊断

疾病诊断：肺积（肺结节）。

证型诊断：气虚痰瘀互结证。

六、诊疗方案

治法：益气化痰，祛瘀散结。

方药：补肺汤合桃红四物汤加减，配合软坚散结之品。

七、选方用药

- 补肺汤：黄芪30g（补肺气）、党参15g（益气健脾）、白术12g（健脾燥湿）、茯苓15g（健脾渗湿）、甘草6g（调和诸药）、杏仁10g（降气止咳）。

- 桃红四物汤：桃仁10g（活血化瘀）、红花10g（活血通经）、当归12g（养血活血）、川芎10g（行气活血）、熟地15g（滋阴养血）、赤芍12g（清热凉血，散瘀止痛）、白芍12g（养血柔肝）。

- 化痰软坚：陈皮10g（理气化痰）、半夏10g（燥湿化痰）、浙贝母15g（清热化痰，散结消痈）、夏枯草15g（清肝泻火，散结消肿）、牡蛎30g（软坚散结）、鳖甲15g（滋阴潜阳，软坚散结）、穿山甲6g（活血消症，通经下乳）、昆布15g（消痰软坚，利水消肿）、海藻15g（消痰软坚，利水）、苏子10g（降气化痰）、莱菔子10g（消食除胀，降气化痰）。

- 祛瘀消症：三棱10g（破血行气，消积止痛）、莪术10g（破血行气，消积止痛）。

八、方剂来源

补肺汤出自《永类钤方》，功能补肺益气；桃红四物汤由《医宗金鉴》四物汤加桃仁、红花而成，功在养血活血。合方加减以益气化痰、祛瘀散结，配合软坚之品，针对气虚痰瘀互结之肺积（肺结节）。

九、具体处方

黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓15g 甘草6g 杏仁10g 陈皮10g 半夏10g 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎10g 熟地15g 赤芍12g 白芍12g 三棱10g 莪术10g 浙贝母15g 夏枯草15g 牡蛎30g（先煎） 鳖甲15g（先煎） 穿山甲6g（先煎） 昆布15g 海藻15g 苏子10g 莱菔子10g

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

医嘱：避风寒，调情志，忌辛辣油腻之品，定期复查肺部ct，不适随诊。

处方的详细解读

一、各味药物解读

1. 黄芪

- 性味归经：甘，微温。归肺、脾经。

- 功能主治：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。

- 现代药理研究：有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量 。

2. 党参

- 性味归经：甘，平。归脾、肺经。

- 功能主治：健脾益肺，养血生津。用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴。

- 现代药理研究：能增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能。对化疗放疗引起的白细胞下降有提升作用。

3. 白术

- 性味归经：苦、甘，温。归脾、胃经。

- 功能主治：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

- 现代药理研究：有明显而持久的利尿作用，能促进电解质尤其是钠的排出；有强壮作用；能抑制子宫平滑肌收缩；有抗菌、抗肿瘤、抗氧化等作用。

4. 茯苓

- 性味归经：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

- 功能主治：利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

- 现代药理研究：有镇静、抗肿瘤、增强免疫功能、利尿、降低胃酸含量、保护胃黏膜等作用。

5. 甘草

- 性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。

- 功能主治：补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。

- 现代药理研究：有抗炎、抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管黏膜；有镇咳、祛痰作用；能抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛；还能解毒，对某些药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒等均有一定的解毒能力。

6. 杏仁

- 性味归经：苦，微温；有小毒。归肺、大肠经。

- 功能主治：降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，肠燥便秘。

- 现代药理研究：所含苦杏仁苷在体内能慢慢分解，产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，使呼吸运动趋于安静而奏镇咳平喘之效；此外，还有一定的抗炎、镇痛作用。

7. 陈皮

- 性味归经：苦、辛，温。归脾、肺经。

- 功能主治：理气健脾，燥湿化痰。用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

- 现代药理研究：有促进消化液分泌，排除肠管内积气，增加食欲等作用；能使支气管扩张，痰液易咯出；还有抗炎、抗过敏、抗菌等作用。

8. 半夏

- 性味归经：辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。

- 功能主治：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。

- 现代药理研究：有镇咳、祛痰、止吐、调节胃肠功能、抗癌、抗心律失常等作用。其镇咳作用主要有效成分为生物碱，祛痰作用可能与所含的多糖类有关。

9. 桃仁

- 性味归经：苦、甘，平。归心、肝、大肠经。

- 功能主治：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。用于经闭痛经，瘕瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘。

- 现代药理研究：有扩张血管、抗凝血、抗炎、抗过敏、镇痛等作用；所含脂肪油能润滑肠道，促进排便。

10. 红花

- 性味归经：辛，温。归心、肝经。

- 功能主治：活血通经，散瘀止痛。用于经闭，痛经，恶露不行，症瘕痞块，胸痹心痛，瘀滞腹痛，胸胁刺痛，跌扑损伤，疮疡肿痛。

- 现代药理研究：有兴奋子宫、扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成、镇痛、镇静、抗炎等作用。

11. 当归

- 性味归经：甘、辛，温。归肝、心、脾经。

- 功能主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。

- 现代药理研究：有抗贫血、促进免疫功能、调节子宫平滑肌、保护肝脏、镇静、镇痛、抗炎、抗菌等作用。

12. 川芎

- 性味归经：辛，温。归肝、胆、心包经。

- 功能主治：活血行气，祛风止痛。用于胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，头痛，风湿痹痛。

- 现代药理研究：有扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成、镇静、镇痛、解痉、调节子宫平滑肌等作用。

13. 熟地

- 性味归经：甘，微温。归肝、肾经。

- 功能主治：补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

- 现代药理研究：有强心、利尿、降血糖、抗放射、提高机体免疫力等作用，还能促进造血功能，增强机体的免疫功能。

14. 赤芍

- 性味归经：苦，微寒。归肝经。

- 功能主治：清热凉血，散瘀止痛。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤。

- 现代药理研究：有抗血栓形成、抗血小板聚集、扩张血管、抗炎、抗菌、镇静、镇痛等作用。

15. 白芍